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重磅!武汉协和医院成功完成首例新冠肺炎患者胸腰椎骨折手术

日期: 2020-02-29
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2020年2月22日,华中科技大学同济医学院附属协和医院西院(以下简称武汉协和西院)郜勇副教授团队冒着被感染风险,为一名41岁的新冠肺炎患者成功实施了胸腰椎骨折减压内固定手术。

手术次日,郜勇副教授团队卿湘成博士为已从ICU转入普通病房的患者查体,患者生命体征平稳,双下肢疼痛过敏症状明显好转,双下肢感觉功能基本恢复,双踝肌力4级,手术疗效理想。

重磅!武汉协和医院成功完成首例新冠肺炎患者胸腰椎骨折手术

郜勇副教授



重磅!武汉协和医院成功完成首例新冠肺炎患者胸腰椎骨折手术
疫情突发
综合医院改为新冠肺炎定点医院

在新冠肺炎肆虐的主战场武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院作为国家卫健委直属直管医院,当仁不让冲在最前线。


1月26日,武汉协和西院接到国家命令,从一家综合性医院改造成收治发热病人的定点医院,所有科室的病人一夜之间被清空,设置床位810张,只接受新冠肺炎危重症患者。

该院所有医护团队全情投入这场战役,国家还调配了来自北京、广州、黑龙江、甘肃、湖南、辽宁、陕西等12支国家医疗队到此并肩作战,全院医务人员克服物资短缺、人员不足、专业不对口等困难,不惧病毒肆虐,积极救治患者,守护生命。截止到2月22日,共计收治新冠肺炎患者1142人。


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不幸患者
居家隔离摔倒致胸腰椎骨折

2月18日凌晨,武汉协和西院接到武汉市新冠肺炎防控指挥部的命令,要求接诊一名新冠肺炎患者。

这名41岁男性患者非常特别,因新冠肺炎疫情在家隔离期间,突发意识丧失、四肢抽搐而摔倒,后欲起身发现腰背部疼痛,双下肢不能活动,急诊送附近医院。

CT提示:肺部磨玻璃样改变;胸12、腰1骨折。核磁共振提示:胸12、腰1压缩性骨折。咽拭子核酸检测阳性。

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术前影像学检查

这是一个确诊的新冠肺炎患者,非常不幸又遇到了胸腰椎骨折伴不全瘫,这种情况下没有医院愿意接受他也是情理之中的,故指挥部协调要求武汉协和西院收治该病人。

在病情分析会上,会诊医生团队发现患者新冠肺炎的症状并不严重,没有发热,只有咳嗽,且肺部磨玻璃改变范围较为局限,但他的胸腰椎骨折压缩很严重,核磁共振显示椎管侵占已经超过50%,而且有明确的脊髓损伤不全瘫的表现,双下肢肌力均不到2级,感觉严重减退,大小便均失去控制,需要进行抢救性手术治疗。

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全院配合
制定新冠肺炎患者脊柱骨折手术流程

经过讨论,武汉协和西院郜勇副教授团队认为该患者有明确手术减压内固定指征,随即联合麻醉、呼吸和重症医学相关专业医生进行评估,均认为患者的肺部功能可以接受手术;同时考虑到术后患者将可以正常翻身、活动,从而减少长期卧床带来的各种并发症,因此,评估团队医生认为,该患者手术的价值和意义明显大于手术的风险。

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郜勇副教授评估患者情况

不过,此时有一个现实的问题摆在大家面前。如果做手术,整个手术室内的所有医护人员都有被感染的风险,特别是气管插管形成的气溶胶、术中患者的血液都是重要的感染源;如果不做手术,这位41岁的青壮年将终身与轮椅为伴,大小便无法控制,余生对于他来说将是痛苦不堪的。

作为手术主刀医生,郜勇副教授凭借其专业的技术和丰富的经验很快做出抉择:手术要做,但术中防护措施也要周全,既要保护医护团队不被病毒侵蚀和传染,又要顺利完成患者的减压内固定手术。

新型冠状病毒尽管很狡猾很可怕,但并非无法防控,只要科学防治,按照三级防护进行手术,就可以大幅度减少感染的可能。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医院邵增务院长和脊柱外科杨操主任听取汇报后予以大力支持,并为实施手术给予指导;武汉协和西院手术室任东平护士长预留专门团队和负压手术室进行手术;麻醉科肖维民主任表示将亲自上阵,完成极具危险的麻醉工作;放射科杨炼主任团队将术前患者平片和CT资料进行了精心重建和修正,精准的影像数据为术前测量和术前计划提供了有力的支撑。

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西京支援

一次性脊柱手术器械包解决器械难题

正当一个个问题迎刃而解的时候,一个意想不到的困难横在了手术团队的面前,由于全国进入一级响应状态,很多常用的手术器械都无法正常供货了,这可怎么办?

正当手术团队一筹莫展的时候,空军军医大学西京医院罗卓荆教授得知这一消息,不但提供了特别针对此类应急脊柱手术的无菌包装一次性脊柱工具包和无菌包装脊柱内固定器,还通过多种渠道给予了详细的技术解析和应用指导。

各方伸出援手,这无疑给了手术团队极大的信心,他们反复分析病人状况,制定出严密的手术方案,一场新的战役即将打响。

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手术团队熟悉器械

2月20日上午,标注着“捐赠武汉 防疫物资”字样的手术器械包准时到达武汉协和西院手术医生办公室,该手术器械包是2017年第四军医大学罗卓荆教授团队联合上海锐植医疗器械有限公司一同研发的“锐救”系列之RS8 RESCUE一次性脊柱内固定系统。

该系统适用于脊柱创伤、退变、畸形、肿瘤等内固定手术,工具在使用时质轻、操作简单,能安全有效地完成整个脊柱内固定手术安装,保证手术过程顺利,直至达到脊柱复位固定融合的治疗目的。

在新冠肺炎疫情的肆虐下,一次性脊柱手术器械包亦可满足必要的急诊脊柱内固定手术需求,减少交叉感染,为患者的健康保驾护航。

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术中使用的一次性脊柱内固定系统

拿到手术器械包,郜勇副教授立即组织手术团队熟悉器械,开展手术演练等准备工作。手术室任东平护士长和消毒供应室张学敏护士长立即着手组织团队,筹备场地熟悉器材,做好对接和演练,为手术顺利开展做好准备。

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一波三折

患者家属感染病毒无法手术签字

20日下午,手术团队积极备血并与患者家属进行谈话,将手术定在21日进行。一切似乎进展得都很顺利,然而韩艳久博士和林辉博士从隔离舱内病房发来消息,患者床边B超检查发现左侧髂总静脉出现血栓。

面对这一难题,各科室紧密配合,共克难关。经血管外科会诊后,认为此时搬动病人有风险,建议先装滤器。手术团队再次跟家属沟通,但家属也因感染新冠肺炎被隔离了,无法前来签字。真是特殊时期的新情况,手术团队只能与家属电话沟通,告知风险后家属表示仍愿意配合进行手术。

为保证手术顺利,武汉协和西院尽全力密切关注患者情况。21日床边放滤器术后观察患者手术部位未发现特殊,且放射科专门为患者重建的CT在21日晚上已拿到,这些检查结果增强了手术团队能做22日如期进行手术的信心。

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医者仁心

郜勇副教授术中吃射线近20次

因人员限制,此次手术需要手术室护士熟知内固定装置工具的使用及所需材料的型号。手术室护理团队为了配合此次手术顺利进行,组织小组人员就特殊专科手术器械的准备及熟练使用、手术配合要点、放射防护、人员分工等方面进行了讨论,制订了详细的方案,并反复推敲,做到充分准备。 

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术前准备

手术团队由骨科郜勇副教授主刀,韩艳久博士和林辉博士担任助手,手术室任东平护士长现场协调指挥,手术室护士喻敏和张捷担任手术间内的巡回护士和器械护士,辜炎担任手术间外巡回护士,姚明明担任清洁区巡回护士,各司其责,协同作战。

麻醉科肖维民主任和晏鑫医生组成麻醉小组负责麻醉和术后恢复,术中透视由骨科志愿者穆拉迪江担任,全部采用标准三级防护。麻醉医生为了团队的安全,在病人插管完成后,才允许团队其他人员进入手术室。 

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术中配合

标准三级防护给团队提供了充分的安全保障,也给手术造成了不小的困难。尽管手术室空调显示在19℃,但由于防护服密不透气,团队成员个个汗流浃背,护目镜也渐渐被雾气笼罩,视线渐渐地越来越模糊。

“我看不到了!

“先用手感试试。

主刀医生郜勇副教授也只能透过护目镜模糊的雾气缝隙,努力分辨那些曾经很熟悉的解剖结构。

时间一分一秒流逝着。很快,一侧的四颗螺钉完成了置钉,透视核实螺钉位置很好,团队信心大增,一鼓作气完成了另一侧置钉。

在现场透视的时候,又出现了一个问题,由于实施了封闭手术,人员不能出室,所有人员只能站在保护铅板后面。所有设备都在手术室,空间显得极其狭小,由于是为新冠肺炎病人实施手术,团队成员间也要保持一定距离,小小的铅板就显得非常狭促。

主刀医生郜勇副教授默默地从铅板后走了出来,将位置留给了大家。大家挤出位置,让郜勇副教授进来,郜勇副教授笑笑对大家说:“抓紧时间吧,我习惯了。”放射技师咬着牙,踩下了踏板。

“位置上一点。

“下降2公分。

“看不清,再来一次。

为了更好地判断置钉位置,郜勇副教授指导着一次次踩下踏板,这次手术,郜勇副教授暴露在透视机下照射了将近20次。那一刻,手术团队成员的内心都是澎湃的。

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手术成功

患者神经功能恢复令手术团队欣慰

不到2小时,手术完成了,患者被送ICU复苏观察。 

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术后脊柱固定情况

再看看此时的手术团队成员,等他们像剥洋葱一样脱下一层层厚重的手术服、隔离衣、防护服,卸下护目镜后才发现,洗手衣已经全部湿透了。

疲惫像潮水般袭来,但每个人脸上露出的都是喜悦的笑容,因为手术成功了。

郜勇副教授在术后接受骨科在线采访时不禁讲到:“希望明天查房时,患者能顺利转回普通病房,更希望他的神经功能能够有所恢复,那么我们所有人的付出就值得了,就无愧于我们热爱的骨科事业。

2月23日,患者从ICU转入普通病房,其生命体征平稳,双下肢疼痛过敏症状明显好转,双下肢感觉功能基本恢复,双踝肌力4级,手术疗效理想。

因为感染了新冠肺炎病人是不幸的,又出现了脊柱骨折伴不全瘫,可谓是雪上加霜;但他也是幸运的,因为他遇见了愿意为他冒着感染风险,麻醉、护理和手术的医护团队。

致敬白衣战士!

自新冠战疫打响以来,全国医护人员纷纷逆行,肩负救死扶伤的使命,在前线与病毒进行殊死搏斗。我们始终坚信,最终胜利必将属于最值得尊敬的白衣天使们。



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