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临床中心 Clinical Center
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发布时间: 2020 - 05 - 15
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背景脊柱骨折75%~90%发生在胸腰椎,其中胸腰段(T11-L2)约占60%。这一特点与胸腰段是胸椎和腰椎的移行处,是生物力学上的薄弱区有关。脊柱骨折可合并脊髓损伤,其发生率为15%-30%,其中胸腰段脊柱损伤合并脊髓损伤的比例为20%-30%。2010年2月,针对目前国内外新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估和治疗方面存在的难点和争议,中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委托当时的陆军总医院(现为解放军总医院第七医学中心)骨科起草《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗的专家共识》,对新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估和治疗进行规范。该共识经过多次专家讨论会修订,2011年11月于《中国脊柱脊髓杂志》刊发。随着临床诊疗技术的飞速发展,胸腰段脊柱脊髓损伤临床研究成果不断推陈出新,中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤工作组组织相关专家编写本指南。专家组在充分肯定《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗的专家共识》的基础上,采用循证医学方法,对当前已发表的有关成人新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗的中英文文献进行系统性分析、总结和等级评定,制定了本指南。文献的等级评定标准与推荐强度本指南采用的文献等级评定标准沿用了美国神经外科医师大会所采用的改良北美脊柱学会标准。为了易于理解,我们采用3级分类标准。1级:   差异有统计学意义的高质量随机对照试验(RCT),   或差异无统计学意义但置信区间很窄的高质量RCT。2级:   (1)质量稍次的RCT(如随访率小于80%、非盲法对照、随机化分组不当);   (2)前瞻性对照研究;   (3)病例对照研究;   (4)回顾性比较研究。3级:  (1)病例系列研究;   (2)专家共识。推荐强度:与文献等级评定相对应,分为强度...
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发布时间: 2020 - 05 - 15
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骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症,可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果,如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面,对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置,骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙(含椎间盘)、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现,将骨水泥渗漏分为三种类型:B经椎旁静脉渗漏;S经节段血管渗漏;C经皮质缺损渗漏。B经椎旁静脉渗漏:在椎体后缘相对对称分布。一般不超过椎管横径的1/3。矢状位CT显示会向头尾侧弥散。S经节段血管渗漏:沿节段静脉走行弥散。轴位CT呈水平走行。有时会顺着血管上下弥散,矢状面呈垂直或斜行。C经皮质缺损渗漏:顺着缺损区到处跑,椎体周围、椎管内、椎间盘,哪里有路往哪走。2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区,直接通于椎体骨髓腔,是椎基动、静脉与神经的通道,形态结构复杂,且个体差异明显。椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障,使骨水泥渗漏至椎管。2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续,骨小梁完整,一旦发生骨折就造成了骨裂缝。椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入,势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重,骨水泥渗漏率更高。3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩,如果没有有效的复位或撑开,椎体内空间狭小,势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。与低粘度骨水泥相比,高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点,同时可降低骨水泥的渗漏...
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发布时间: 2019 - 01 - 22
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送您一份3D解剖图,希望能对您有所帮助!来源:华夏影像诊断中心声明:本文为转载。如涉及版权问题请立即与我们联系,我们将立即处理,以保障双方权益。
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发布时间: 2019 - 01 - 22
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骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响,对手术体位的要求相对较高,好的手术体位可以充分暴露术野,使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅,循环功能正常运行,避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果。一、脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术(一) 颈椎手术体位分前路和后路手术体位1.颈椎前路手术的体位  平卧位(图1)图1患者平卧位,颈肩部下垫软垫与肩齐,使头颈正中伸直,头部后仰,颈部过伸位、头下置头圈。双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。2.  颈椎后路手术的体位  俯卧位(图2)图2患者俯卧位头置于颅脑手术头架上,头约前倾,颈部伸直位。胸部垫俯卧体位垫,双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。腹部空出,保持呼吸通畅。膝下垫一软垫,踝部垫一脾垫足尖自然下垂。小腿上放一海绵垫,用约束带固定。为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布,并且3M眼贴保护眼睛,双耳置棉球,防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。术中行颅骨牵引的病人,牵引架、手术床需在一条直线上,保持牵引位置。(二)   胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位1.  胸腰椎前路手术的体位  侧卧位(图3)图3患者侧卧位,头下置一头圈保护耳廓不受压。腋下垫一腋垫,保护卧侧上肢不受压,双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定,在固定架和患者身体之间放一方垫保护。上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一个方垫。膝部放一海绵垫用约束带固定。腰桥对准手术部位,使用时抬高腰桥,将手术床头部摇低20°,腿部下垂30°,手术野暴露明显。2.  脊柱后路手术的体位患者俯卧位,头偏向一侧,置头圈保护耳廓不受压。双上肢向前屈曲,置于头的两侧,用束臂带固定于搁手架上...
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发布时间: 2019 - 06 - 17
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随着生活方式的改变,颈腰腿痛患者逐渐增多,且越来越趋向于年轻化。提到腰腿痛,老百姓都会问是不是椎间盘突出了。椎间盘(intervertebral disc)大家都不陌生,回顾文献可以发现大多数的研究都是基于腰椎间盘。      我们都知道椎间盘由 3 部分组成,髓核(nucleus pulposus)、纤维环(annulus fibrosus)和软骨终板(cartilage endplate),且纤维环同心圆样的包绕髓核,既往人卫版的教科书都是这样写的。   按照教科书及既往经验,我们不由会想象:「都是椎间盘,颈椎间盘的结构应该跟腰椎间盘差不多吧?」 其实不然!      有些学者对颈椎间盘的结构进行了系统的研究,对传统认识提出了巨大挑战,相关论文发表在 20 世纪,但当时没引起多少关注。       我们都知道,颈椎间盘和腰椎间盘所处的环境不同,颈椎活动度大,腰椎除了保留部分活动外,腰椎间盘很大程度需要承受上半身的重力传导。      另一方面,颈腰椎的疾病谱也不同,腰椎间盘突出是非常常见的,而颈椎间盘突出较少见,颈椎相关疾病多为退行性疾病,如颈椎病、骨赘、相关韧带骨化等。下面我们结合文献,探讨下颈椎的椎间盘、韧带解剖结构及其运动特点。一、颈椎间盘的解剖结构特点图示:颈椎间盘的俯视图。纤维环(a)在前侧比较致密,呈新月形,逐渐走向两侧止于钩突区域(u), 包绕着髓核(也叫纤维软骨核,fc)。但在后侧的后纤维环(p)局限于旁中央纵韧带。注:解剖结构来讲,颈椎间盘跟腰椎间盘的纤维环同心圆样环绕髓核明显不同。图示:一个 39 岁尸体捐献者的颈椎间盘俯视观,前后纵韧带已被切除。af = 前纤维环,fc = 纤维软骨层(黑箭...
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