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发布时间: 2019 - 01 - 22
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发布时间: 2019 - 01 - 22
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骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响,对手术体位的要求相对较高,好的手术体位可以充分暴露术野,使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅,循环功能正常运行,避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果。一、脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术(一) 颈椎手术体位分前路和后路手术体位1.颈椎前路手术的体位  平卧位(图1)图1患者平卧位,颈肩部下垫软垫与肩齐,使头颈正中伸直,头部后仰,颈部过伸位、头下置头圈。双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。2.  颈椎后路手术的体位  俯卧位(图2)图2患者俯卧位头置于颅脑手术头架上,头约前倾,颈部伸直位。胸部垫俯卧体位垫,双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。腹部空出,保持呼吸通畅。膝下垫一软垫,踝部垫一脾垫足尖自然下垂。小腿上放一海绵垫,用约束带固定。为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布,并且3M眼贴保护眼睛,双耳置棉球,防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内。术中行颅骨牵引的病人,牵引架、手术床需在一条直线上,保持牵引位置。(二)   胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位1.  胸腰椎前路手术的体位  侧卧位(图3)图3患者侧卧位,头下置一头圈保护耳廓不受压。腋下垫一腋垫,保护卧侧上肢不受压,双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定,在固定架和患者身体之间放一方垫保护。上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一个方垫。膝部放一海绵垫用约束带固定。腰桥对准手术部位,使用时抬高腰桥,将手术床头部摇低20°,腿部下垂30°,手术野暴露明显。2.  脊柱后路手术的体位患者俯卧位,头偏向一侧,置头圈保护耳廓不受压。双上肢向前屈曲,置于头的两侧,用束臂带固定于搁手架上...
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发布时间: 2019 - 06 - 17
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随着生活方式的改变,颈腰腿痛患者逐渐增多,且越来越趋向于年轻化。提到腰腿痛,老百姓都会问是不是椎间盘突出了。椎间盘(intervertebral disc)大家都不陌生,回顾文献可以发现大多数的研究都是基于腰椎间盘。      我们都知道椎间盘由 3 部分组成,髓核(nucleus pulposus)、纤维环(annulus fibrosus)和软骨终板(cartilage endplate),且纤维环同心圆样的包绕髓核,既往人卫版的教科书都是这样写的。   按照教科书及既往经验,我们不由会想象:「都是椎间盘,颈椎间盘的结构应该跟腰椎间盘差不多吧?」 其实不然!      有些学者对颈椎间盘的结构进行了系统的研究,对传统认识提出了巨大挑战,相关论文发表在 20 世纪,但当时没引起多少关注。       我们都知道,颈椎间盘和腰椎间盘所处的环境不同,颈椎活动度大,腰椎除了保留部分活动外,腰椎间盘很大程度需要承受上半身的重力传导。      另一方面,颈腰椎的疾病谱也不同,腰椎间盘突出是非常常见的,而颈椎间盘突出较少见,颈椎相关疾病多为退行性疾病,如颈椎病、骨赘、相关韧带骨化等。下面我们结合文献,探讨下颈椎的椎间盘、韧带解剖结构及其运动特点。一、颈椎间盘的解剖结构特点图示:颈椎间盘的俯视图。纤维环(a)在前侧比较致密,呈新月形,逐渐走向两侧止于钩突区域(u), 包绕着髓核(也叫纤维软骨核,fc)。但在后侧的后纤维环(p)局限于旁中央纵韧带。注:解剖结构来讲,颈椎间盘跟腰椎间盘的纤维环同心圆样环绕髓核明显不同。图示:一个 39 岁尸体捐献者的颈椎间盘俯视观,前后纵韧带已被切除。af = 前纤维环,fc = 纤维软骨层(黑箭...
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